陳博士領著楊平和方主任來到病房，這是一個25歲的年輕女孩，麵容比較好，整個人比較瘦，尤其是鎖骨部位，完全皮包骨的感覺，這就是所謂的骨感吧。
她這個體形賣減肥產品那真的是活廣告，這個廠家找人也是一絕，居然找個這個病人直播帶貨。
女孩躺在床上，輸液架上掛著一大袋營養液，目前她依靠腸外營養維持生命。
腸外營養是營養的攝取不經過胃腸，直接由靜脈輸液的方式將營養液注入血管供人體利用。
顧名思義，腸內營養就是不管什麼方式，自己吃也好，經過鼻導管注入到胃裡也好，營養都必須經過腸道，由腸道吸收。
現在女孩的腸道幾乎失去蠕動功能，不管什麼東西，在腸道裡都會引起堆積，營養沒辦法吸收，殘渣沒辦法排除體外。
彆是吃東西，隻要喝一口水都會引起腹脹腹痛，所以無法往腸道再輸送東西，隻能采用腸外營養的方式來給身體供給營養，但是不可能一輩子這樣24小時吊著一袋營養。
管床醫生簡單的介紹一番，楊平給她做了一些簡單的腹部查體，明顯腹部腸道內麵積壓了很多氣體，所以腹部鼓得像氣球一樣，按壓下去很有氣球的感覺，聽診腸鳴音也是消失的。
回到病房後，管床的醫生說，這女孩蠻可憐的，發病已經七八年，但是以前因為父母車禍去世，一直沒有錢治病，加之當時症狀也沒有這麼重，隔段時間跑醫院灌腸通便可以維持，最近幾個月病情加重很快，最近兩個星期連水都不能喝。
“有沒有腸鏡的視頻？”
楊平思索著，各種病例在腦海裡閃過，他綜合病史和查體，心裡有了一絲線索，從症狀推導診斷的思維導圖在腦海裡慢慢地展開。
“內鏡室肯定有視頻存檔，我叫人拷過來。“
陳博士看楊平的表情，感覺有戲，於是十分積極，立刻抓個規培生去內鏡室拷貝視頻。
楊平雖然是外科醫生，但是好幾次全院病例討論會議上，楊平的發言都是讓人驚歎，有幾個疑難病例都是他做出的診斷，所以，一向看不起外科醫生的陳博士改變了對外科醫生的看法。
何況楊平是什麼人，在三博醫院，年輕醫生背地裡的稱呼是楊神。
以前在陳博士的眼裡，外科醫生就是開刀匠。
“小腸取了粘膜做病理檢查？”
楊平問道，陳博士點點頭，不僅取了粘膜，而且在不同的部位已取好幾個點的標本呢。
楊平又翻看病理診斷的報告，看病理切片的不是溫儒正，楊平有點小小的失望，因為病理科的溫儒正這家夥確實水平高，尤其裸奔一次之後，水平更加提升了不少。
天不生溫儒正，三博病理科倒退三年，能說這話的溫儒正還是有實力的。
他的科主任還算開明，否則這麼囂張的小子，早就掃地出門，倒退三年，你當主任是混飯吃的呢。
不知不覺，楊平的身邊已經圍滿了醫生，內科不像外科，外科醫生整天躲在手術室，病房根本看不到人，外科的病房裡，除了值班醫生帶著自己的實習生晃悠，根本看不到人影，連住院總都躲在值班室睡大覺。
內科醫生沒有手術，除了高資曆的醫生定期出出門診，大部分醫生堆在病房，所以醫生辦公室一般人滿為患，尤其年輕醫生全部忙於寫病曆，醫生辦公室一片劈裡啪啦的鍵盤敲打聲。
這個疑難病例大家都有興趣，聽說楊神已經介入，大家立刻聚集起來。
“你們都沒事？病例寫完了，圍著看熱鬨？”陳博士訓斥道。
這幫家夥立刻如鳥獸散，但是陳博士低頭和楊平交流時，這些家夥立刻三三兩兩地又聚
集過來，死豬不怕開水燙，楊神的魅力還是很大。
規培生去內鏡室拷貝視頻回來，楊平需要通過視頻看看腸道粘膜的外觀，雖然報告的結果沒有發現什麼問題，但是看原始的視頻比較好。
對病理切片也一樣，特殊病理楊平喜歡自己看切片。
病理切片雖然是真標準，但是最終還是靠人去看，所以存在人的水平差異，極少數情況下，在甲醫院被診斷為惡性腫瘤，結果拿到乙醫院不是惡性腫瘤，這種情況完全存在，最後病人虛驚一場。
楊平還是決定看完腸鏡視頻後，自己再親自去看病理切片。
研究生已經把視頻播放出來，楊平仔細檢查視頻，幾乎不放過每一個細節，時不時截圖放大細看。
看完視頻之後，楊平發現小腸的絨毛有輕微的萎縮，要不是仔細看，根本看不出來，或者一般醫生認為這種輕微萎縮也算不上什麼。
其實對於疑難雜症，醫生獲得疾病診斷是一個逆向邏輯推理的過程，跟警察的破案思維差不多，醫生從患者的臨床症狀出發，一直推理出診斷，所以推理也需要線索。
楊平算是抓住了線索，陳博士說：“有什麼發現？”
楊平指著視頻上一個放大清晰的鏡頭說：“你看，小腸絨毛有請輕微的萎縮，沒有其它的原因，我懷疑是自身免疫性腸平滑肌炎，但是現在不敢確定，我們去看看病理切片吧？”
自身免疫性腸平滑肌炎，陳博士根本沒有想到這個病，所有檢查都沒有太大的異常。
經楊平這麼提醒，陳博士重新去看腸鏡的視頻，確實小腸的絨毛存在輕微萎縮的現象，但是這也不是什麼特殊之處，缺乏特異性，這個病人經常腹瀉，存在小腸對營養的吸收不良，小腸吸收功能出現退化，所以小腸絨毛也出現退化，沒什麼指向性。
“沒有線索的時候，非常弱的線索必須放大。”楊平說道。
在平時，這種小腸絨毛不會被當一回事，但是現在，在沒有線索的時候，就必須重視這條線索，將它的價值與意義放大。
看完視頻，楊平提議去看看病理切片，方主任和陳博士也跟著一起去。
楊平來到病理科，正好碰到病理科的主任關主任，他坐著看病理切片太久，正好休息一下，站在角落裡做頸椎操，楊平說明來意，關主任說：“這事你得找小溫，他比我更厲害。”
隨後關主任喊了一嗓子溫儒正，休息室裡傳來溫儒正的應聲。
“正在，你們進去吧。”
關主任十分看重溫儒正，所以對他愛護有加，也有意培養他接班做主任，本來病理科就是清水部門，人才凋零，難得有一個熱愛這個專科的年輕人。
楊平推開門，溫博士正用啞鈴練肱二頭肌，難怪裸奔的時候還有幾塊肌肉。