和國內不同的是，國外電影首映都是直接開場，看完之後才開始采訪。
中午12點整，電鋸驚魂全球開畫。
電影一開場就是警察在盤問從鬼門關出來的男主，男主回憶敘說著自己被綁架後的經曆，他在一間密閉的房間醒來，頭上戴著一個定時的口腔撕裂器，這時房間的電視自動開啟，可愛的豎鋸公仔頭出現，告訴他想要活命，就必須用手術刀從旁邊躺著那人肚子裡找到鑰匙。
正當男主拿上手術刀要這麼做時，卻發現那人還活著，隻是被打了藥身體不能動彈但意識清醒，也就是說，男主想要救自己，必須先成為殺人犯殺掉他人。
最後男主能和警察談話錄口供，就說明他已經下狠手了。
好！大家準備好了嗎。
熄燈！遊戲開始！
一片漆黑中，男主亞當在滿水的浴缸中驚醒，這時房間的燈自動亮起，亞當才發現自己被綁在一個被廢棄的封閉大廁所，而腳被鎖鏈拴在水管上寸步難行。
房間的對角還有一位中年男人，他被困的操作也和亞當一樣。互相交換信息後，才知道亞當是攝影師，中年男是外科醫生，兩人彼此不認識，也不清楚為何會在綁架在這。
而更加詭異的是，在他們中間，還躺著一具新鮮的屍體，從成色來看，應該是剛掛掉不久，屍體一手握著手槍，一手握著錄音機。
不久，亞當發現自己口袋有一個信封，裡麵有一盒錄音帶，醫生口袋也有一個信封，裡麵也有錄音帶，而且還比亞當多了一把鑰匙和一顆子彈。
醫生看到鑰匙當然是立馬給自己腳鏈開鎖，但顯然尺寸不對，兩人都試過無果後，才注意到屍體的錄音機可以播放磁帶。
亞當想辦法拿到屍體上的錄音機，播放起自己的錄音帶，內容是亞當之前偷窺狂和做的肮臟事。
而醫生的磁帶，告訴醫生有一個帶著X標記的線索，任務是要在6點前殺掉亞當，否則他的妻女將會遭殃。
醫生這時還發現了細節，放大音量的錄音帶，聽到了更為隱秘的followyourheart，跟隨你的內心。
很快他們發現馬桶標有6..心形形狀，於是亞當就在充滿米田共的湯汁中掏呀掏呀，弄得滿手巧克力但一無所獲。
結果轉換思維才發現，在蓄水缸有個黑色包裹，包裹內有2把鋸子，於是他們一人一把，瘋狂的鋸著鐵鏈，但麵對和他們腿一樣粗的鐵鏈，這把豎鋸完全起不到作用。
醫生這時才明白，幕後boss是想讓他們鋸斷自己的腿從而獲得逃生機會。
從這個幕後boss的動機，醫生回憶起了之前接觸的一件詭異案件。
那是一起連環殺人案，至今還沒找到凶手。
在當地之前發生了幾起恐怖的連環虐殺案，比如一起是一名胖子不珍惜生命，結果被安排在了一個地下室，想要逃生必須穿過帶滿刺的鐵絲網，結果慘死中裡麵。
而凶案現場就有一盒錄音機，裡麵同樣是生死遊戲玩法。
另一次則是一名小哥宣稱自己得病要死了，以此來消極怠工，然後也被安排了生死考驗，要在玻璃渣渣的地板，反複來回走去看牆體的密碼組合，而且他身上的塗了一層易燃油脂，結果在看的過程中，照明的蠟燭不小心點燃把自己給燒了。
醫生為何知道這些，是因為警方在凶案現場，發現了一支有醫生指紋的手電筒，於是警方把醫生帶回警局，要醫生提供不在場證明，醫生最終隻能交代，那晚他去偷腥約情人。
醫生提供不在場證明後，警察讓醫生留下，去聽唯一一位在類似綁架案中幸存者阿曼達的自述。
阿曼達的恐怖經曆，其實就是前麵《電鋸驚魂0.5》的精華，阿曼達在活著的、躺著的人肚子裡挖出了鑰匙，用彆人的命換自己的命。
這時候豎鋸公仔騎著他心愛的小三輪出來，說出了《電鋸驚魂》係列審判的母題，人活著往往不懂得珍惜生命，踐踏生命，唯有經曆了生死大劫的考驗活下來，才會重新珍視生命，好好做人。
可惜阿曼達的逃生經曆對醫生起不到任何波瀾，回到家後，醫生哄完女兒睡覺，又繼續跑出去偷情了，結果就來到了這間大廁所裡。
而他的妻女也就是在那時候被綁架的。
另一邊老警察終於連夜挑燈發現了蛛絲馬跡，找到了連環殺手豎鋸所謂的老巢，結果被套娃，自己陷進了計劃好的圈套裡，一邊是人質已經坐上了電鑽椅，一邊是被控製住的豎鋸，警察麵臨著救人還是抓人的兩難抉擇，說時遲那時快，豎鋸短暫變身刺客信條，給老警察抹了脖子。
年輕搭檔更是被機關秒掉。
另一邊還在大廁所那兩位，意外中發現鏡子背後的攝像機，此時的豎鋸，很可能就在暗中觀察著。
醫生此時再次打開了回憶大門，和亞當分享自己家庭照片，亞當卻意外發現錢包有綁架醫生妻女的照片，同時照片背後還有X標記的線索，這照片可不能給醫生看到，不然醫生真會把亞當滅口。
接著亞當引導醫生關上燈，X標記出現在牆上，醫生鑿開牆拿出盒子，盒子有隻能接聽不能打的手機，有煙，還有紙條，紙條暗示醫生用煙沾屍體的毒血給亞當抽，亞當死了他就能獲救。
醫生計上心頭，熄燈和亞當串通好，讓亞當故意抽煙裝死，我想說，就雷·懷納爾這演技，還是繼續做編劇就好了。
但誰知鐵鏈有帶電功能，直接把裝死的亞當電醒，兩人表演時間結束。
此時手機響起，醫生才知道妻女被綁架，唯有亞當死才能救家人。
醫生也終於知道，亞當其實之前就認識醫生，並受雇神秘人，拍下醫生偷約情人的照片，而這些照片，之前一起和豎鋸放在一起，隻是當時被亞當隱藏了起來。
雇傭亞當的人不是豎鋸，而是老警察，老警察當時沒死但被停職，但老警察憑著自己頑固的直覺，認為醫生就是連環殺人凶手，結果拍了很多醫生偷情的照片，其他一無所獲。