“那是不同情況，人家是複雜骨折、粉碎性骨折內固定術後，那麼五天甚至一周後下床活動，都實屬正常。”
“但你們的骨折類型不一樣，屬於是相對簡單的骨折，做的是髓內釘內固定，固定可靠的情況下，早期下床活動，是可以降低血栓發生風險的。”
“我們預計的是這樣，到時候什麼時候下床，肯定會通知您，對吧，實際情況，實際分析，也沒有必要全部按照其他醫院的專家的建議。”
“其他醫院的專家建議，肯定是正確的，但是他們所描述的前綴，你們可能沒注意。好吧？”方子業耐心地解釋著。
都說到位了，病人和家屬就問了一下大概的費用。
“你們先繳一萬左右的費用吧，現在鋼板都是集采的，多退少補，應該最終的費用大概在五六千，能不能報銷的話，就要看你們是什麼樣的受傷機製了。”
“如果是有第三方的話，是不能走保險的，如果是工傷的話，就是工傷醫保，你們可以下去醫保科谘詢一下，我們臨床醫生對醫保的製度，了解相對有限。”
方子業再得到了簽字同意後，如此交代。
“好的，謝謝方醫生啊！”
“沒事兒，如果有其他疑問的話，今天可以隨時聯係我，今天是我值班，而且是這樣啊，如果你們覺得手術的風險比較大，到明天早上之前，隨時可以聯係我，取消手術，再擇期安排。”
“但如果是進了手術室之後啊，那可能就來不及了！”方子業繼續這麼詳細交待。
……
而，談話簽字才剛結束，方子業就發現，自己本來打算躺著休息一下的時間都不再有。
醫生辦公室門口，有一個實習護士，怯生生站在那裡，說：“方醫生，急診那邊收來了兩個急診病人，霞姐說讓你去看一下，現在就在護士站的對麵等你。”
方子業一邊把兩人的談話簽字同意書，各自歸位，並比對床號姓名後，把病曆夾捏在手裡：“好，我放一下病曆就馬上去看。”
“病人已經等了有十分鐘左右，要不我給你去放病曆本吧，霞姐說，這兩個急診病人和家屬，還都挺素質的，彆讓人等太久。”小護士回，並伸出手要接病曆夾。
“那謝謝啊！”方子業理解了霞姐的意思。
禮尚往來，你敬我一尺，我還以一丈。
有時候，並不是你越催，越凶，就越會給你優先。
反而這樣的病人，會耽誤自己的診治，你安安靜靜地等，醫生在空閒下來的第一時間，就會來給你處理。
人都是相互的，相互尊重，才能夠得到相互理解。
走到護士站門口，方子業就發現，這兩個病人，一個是肘關節脫位，一個是肩關節脫位。
兩個患者的年紀都不大，較小的那個正好十四歲，避免了去兒科診治。
方子業客客氣氣地將兩個人都請到了醫生辦公室裡，一一核查核對了兩個人的脫位情況後，確診了肩關節脫位就是前脫位的輕度損傷，屬於是可以進行手法複位來處理的。
而那個小孩的肘關節後脫位，也是屬於輕度損傷，隻是後脫位是否有韌帶損傷的話，可能還需要進一步核查。
程序不能亂，一個一個來。
肩關節脫位的患者，是一個三十多歲的大哥，應該是附近工地的工作人員，身上還沾著水泥灰，沒有家屬，一個人自己兜著患肢。
他先來，方子業也隻能先接待：“大哥，你這個情況的話，還是可以通過手法複位的，不過手法複位，有一定的風險，可能複位不上去，您白受痛了，還得手術。”
“這一點，金醫生給您說過嗎？”
大哥一齜牙：“說過，你們醫生都不會打包票，前幾次我送病友來這邊看病的時候，都是一樣的說辭，不過我相信你們肯定可以處理好。”
“我來的時候問過我侄子了，一般來說，你們說可能的，就是能做的，否則的話，但凡失敗率高了一丟丟，我現在早進手術室了，對不對？”
方子業沒有反駁，但也沒同意：“既定的風險是固有存在的，您這個脫位的程度的確是輕度，如果是中度，或者中度往上的話，您就要檢查核磁了。”
“這是操作知情同意書……”
“媽媽，什麼時候給我看病啊？我等會兒還要回去上課。”那個小男孩，問了一句。
而他這麼一叫，青年大哥有點於心不忍，便舔了舔嘴唇，眼神滿是寵溺地道：“醫生，要不你先給孩子看吧，我忍忍沒事，這看起來和我家閨女一樣大。”
“大哥，可以是可以。但這是你主動讓的啊？！可不能舉報我徇私舞弊，先給彆人看。”方子業聲音一正。
這樣的事情，方子業要交代清楚，因為這都是之前的老師們血淚教訓啊。
諾爺在總住院期間，就這麼被搞了一次，雖然最後是無傷大雅，但李諾還是象征性地寫了一份報告，把事情的經過彙報給了醫務科……
方子業緊接著就認認真真地評估了一下小孩肘關節後脫位的程度，然後輕輕地嘶了一聲。
肘關節後脫位，由於關節結構的改變患者可出現明顯的疼痛和腫脹。肘關節呈彈性固定於45°左右的半屈曲位，呈靴狀畸形。
與此同時，肘後三角關係改變：肘窩部充盈飽滿，肱骨內、外髁及鷹嘴構成的倒等腰三角形關係改變。
這是肘關節後脫位，比較明顯的體征。
診斷後脫位，是沒什麼問題的，但是，從X線平片上看，這個小孩的肘關節後脫位的脫位程度有點狠。
雖然沒有並發肱骨骨折，但按照這個脫位程度，發生尺神經損傷和尺側副韌帶損傷，尤其以前束損傷最為常見。
而韌帶損傷，要麼就是做查體來印證，要麼就是要做核磁。
“怎麼樣醫生，我家孩子，這個情況不嚴重吧？”帶孩子來看病的是她媽媽，她身著正裝，應該是白領，但不知道是從事什麼職業，雖然著急，但也相當有禮貌。
方子業就解釋說：“脫位的情況有點嚴重，複位是肯定要第一時間複位的，但就是有個問題，他現在很可能就出現了韌帶損傷。”
“現在有兩個選擇，第一就是先做核磁，然後再做複位，在沒複位之前，應該就能發現韌帶損傷。”
“第二個選擇就是，先做複位，緩解疼痛，然後再做核磁，以確定是否存在韌帶損傷，並評估損傷的程度。”
“不過有一個問題，就是說，複位的過程中，也可能伴發韌帶損傷的可能性。”
“我的建議是，先做一個核磁，然後再做一個核磁，這樣可以更加直觀，也避免咱們之間出現一些理解上的誤會！~”
方子業解釋得算是比較清晰了。
也就是說，你孩子這個情況，韌帶損傷是幾乎肯定了的，但是需要先做核磁，進行證據固定，證明不是我們醫生搞複位搞出來的，這是一個關鍵點。
“那這不是很麻煩嗎？”女人的眉頭緊皺起來。
“是比較麻煩，但您也知道，您現在心裡肯定是抱著一定的僥幸，萬一不存在韌帶損傷呢？對不對？萬一是我們醫生搞出來的呢？”方子業很直白的撕開了這層遮羞布。
“但其實，按照統計學概率，這種程度的後脫位，伴發尺側副韌帶前束損傷的幾率，至少在百分之八十以上，隻是損傷的程度差異不一樣。”
“可能韌帶損傷需要處理，也可能不需要後續處理，這一點，就需要您自行斟酌了。”
“如果您相信我們的說法，那麼我們可以為了孩子少受罪，先複位，後檢查，但需要您簽字，寫下我已經充分告知您這個情況的這個事實。”
“不然的話，可能您還是要按照金醫生的建議走。我覺得金醫生給您的建議，也是這樣，對吧？”方子業笑著說。
金宏洲在急診病曆本上，寫得清清楚楚，建議先行核磁檢查，再行手法複位術治療。
但估計，是孩子的母親啊，去預約了，即便是走急診，仍然要約到中午或者下午以後，她等不及，所以就再來病房裡碰碰運氣。
“唉喲，怎麼會傷到筋呢？”青年有點心疼的臉皮抽了抽。
“學校搞運動會，一百米衝刺的時候他絆一跤，手撐到地上去了。”女人也滿是心疼，一下子拿不定注意。
男孩有點愧疚，不敢講話。
方子業便說：“姐，要不這樣吧，您再稍微考慮一下，我給這位大哥先做一個複位，然後他去做複查，或者您也可以和孩子爸爸商量一下。”
“您也要理解，現在這個醫療環境，的確我們醫生需要把事情的前後，都給您說明白。雖然我們現在可以推測有韌帶損傷，但沒有證據可以絕對固定。”
“您操作後說是我們醫生搞出來的，那我們百口莫辯啊！~”
那位大哥倒是直爽地直接簽字了，也不再給女人什麼建議，跟著方子業就先到了操作室裡。
等方子業哢哢幾下操作完成，疼痛緩解後，他眼睛才一亮，問：“醫生，你複位技術這麼好，是不是可以直接把那個小孩處理好啊？”
“如果是這樣的話，您就彆讓他們母子為難咯？”
方子業一邊給他做著動作示範，一邊回：“大哥，那真不是為難的事情！”
“這就好比是，在沒有監控的地方，有人把彆人的電動車撞了，刮傷存在，但是你沒有監控證據，你怎麼證明你的車被彆人刮了，而不是自己刮的呢？”
“你報警警察也沒辦法啊？對吧。”方子業說完。
才又道：“嗯，你現在的疼痛症狀已經緩解，方肩畸形也消失，活動度已經恢複，再掛個前臂吊帶休息一段時間就好。”
“但是要注意啊，不要去乾活兒，特彆是重活兒，一定要嚴格休息至少半月，再來複查一次，才敢放心，不然的話，非常容易再發脫位。”
“這一點要清楚啊，我給你寫個請假條都沒事。”方子業仔細囑咐，同時也拿到了5點的學識點，心情更加不錯。
“唉，那也沒辦法啊，隻能聽你們醫生的建議啊。”青年倒是不再勸，任憑方子業給他打著前臂吊帶。
接著低聲問：“醫生，我這個要不要帶點藥出去吃啊？”
“其實沒必要，但是如果你非要堅持的話，可以適當吃一點消腫藥。不過我覺得沒這個必要。”方子業知道，對方是工傷，有得報銷。
但吃藥又不是什麼好玩意兒，能不吃就最好不吃，免得傷到了胃腸道。
方子業與青年交代清楚複位後的注意事項後，並打好了前臂吊帶，從操作室走出來時，金宏洲，此刻也是從急診匆匆趕了回來。
無他，因為方子業把那個小孩的病情啊，拍照發給了金宏洲，金宏洲擔心方子業有點初生牛犢，把複位直接做了。
不過，進到辦公室裡，看著女人正在為難，也是舒了一口氣。
方子業則交代：“你先去做複查，等會兒複查直接上來看複查結果，沒其他問題，就可以回去休息了。我這邊還有病人還要處理，就不多什麼廢話了。”
“這上麵的醫囑，有體現休息的時間以及複查時間，你拿給你們單位看，應該可以準假的，你可以打電話問一下你們單位，如果醫囑還不行，你去急診科的綜合管理辦公室拿著病曆本，問一張專業的請假條過來。”
“好的，辛苦方醫生。”青年點頭，表示明白。
這般後，方子業才回到了辦公室門口，看著金宏洲沒有打擾女人的通話，方子業就說：“洲哥，這個小孩的脫位程度有點嚴重，肯定會伴發側副韌帶損傷。”
“嗯，我已經給她交待了，先去做個核磁，沒想到她直接跑病房裡來了，也怪我沒給你說一下，還好你夠謹慎，沒有直接複位，不然就麻煩大了。”
金宏洲有一些後背發涼。
萬一方子業真的初生牛犢不怕虎的把複位做了，那麼責任就是金宏洲的，是金宏洲負責急會診。
自然，方子業也會有一點點責任。
如此看來，方子業不僅僅是手法複位術的水平到了，診斷，診療流程等也已經熟稔於心，是一個相當靠譜的人，沒有腦子一熱就直接動手。
這個後脫位的手法複位簡單，而且不管有沒有韌帶損傷，都要複位，隻是程序絕對不能亂。
過了一會兒，女人打電話結束了。
站起來：“醫生，我簽字，給我孩子先做複位吧，疼得我心疼。”
“你說簽字就簽字吧。”
“不痛了之後再做核磁去。”也是相當無奈，雖然聲音沒哽咽，但眼圈通紅。
女性本弱，為母則剛，在這個時候，她老公真走不開，有一個不小的項目要談，隻能電話聯係一下。
金宏洲就道：“姐，不是我們為難你，而是實際情況就是這樣，你說我們就直接診斷韌帶損傷，那是我們瞎搞，即便是按照經驗，非常確定，百分之九十九點九的可能去推測。”
“也不能亂下診斷的。”
方子業則是早早地備好了相應的操作知情同意書，並且特意增加一條，後脫位重度，側副韌帶損傷幾率極大，患者家屬在知情下，要求做手法複位意願強烈，已經告知相應風險，仍要求手法複位治療……
其實這句話的意義並不大，主要是患者自己要寫清楚，已經知曉，醫生已經告知韌帶損傷的風險極大，且手法複位亦可能導致韌帶損傷，並願意接受相應的風險。
簽完字後，那沒得說，方子業和金宏洲二人，就一人做主操，金宏洲做助手的，把小孩的手法複位給複位上去。
兩人，坐位的拔伸屈肘法，是非常經典的一個複位手法選擇。
拔伸屈肘法患者取坐位，助手立於患者背側，以雙手握其上臂，術者站在患者前麵，以雙手握住腕部，置前臂於旋後位，與助手相對牽引3～5分鐘後，術者以一手握腕部保持牽引，另一手的拇指抵住肱骨下端向後推按，其餘四指置於鷹嘴處，向前端提，並緩慢地將肘關節屈曲，若聞及入臼聲，則說明脫位已複位！
等患者再去複查的時候，金宏洲一邊脫下檢查手套，一邊看向方子業：“不錯，看得出來，是有功夫的。”
“你這臨床天賦，堪比威哥，很有可能在博士畢業前，就出關第一個練功房。”
“謝謝洲哥誇獎，也謝謝洲哥給機會。”方子業語氣真摯。
好家夥，這個肘關節的手法複位，因為是屬於中重度，複位成功後，即便是有助手的情況下，仍然得到了15點的學識點，是之前那個大哥的三倍之多。
如果沒有金宏洲做助手，估計能飆升到20點去。
“機會是你爭取來的！”金宏洲洗手擦乾後，拍了拍方子業肩膀。
“很不錯，今天遇到的所有脫位，我都給你搞進來，讓你過一過癮。”
“以後你值班的時候，也給我講一聲。”金宏洲意味深長地這般說。
方子業稍稍一愣，笑得更加開心了：“謝謝洲哥！”
方子業從這一刻決定，自己要愛上值班了啊。
(本章完)