對於這個鈷中毒的病例，不管是主任級彆的，還是規培生，都十分有興趣。
尤其對這個病例的診斷過程更加有興趣，因為它給了大家一些啟發。
為什麼患者走過很多家醫院，看過很多醫生，從他的就醫的經曆看，這些醫院都是省內的大醫院，有些還是風濕免疫及腫瘤方麵的重量級專家，但是很可惜，都沒有獲得明確的診斷，來到三博醫院的心血管內科，對症治療足足兩個星期，也還是沒有獲得診斷。
當時因為嚴重的心衰住進ccu，經過搶救治療生命體征平穩後轉出ccu，這時的心內科醫生已經束手無策，隻能使用最後一招-——全院大會診。
骨科收到會診單後最積極，住院總醫師決定提前去摸摸情況，結果這一去直接把疑難雜症給破解。
為什麼之前大家想破腦袋也想不出診斷，骨科醫生卻輕鬆破解。
正如譚主任所說，問題就出在盲區，不管是風濕免疫專家，還是腫瘤科專家，他們隻是局限於自己專業內，一直在自己的專業內打圈圈。
什麼有關感染、腫瘤、風濕免疫等方麵的檢查幾乎全部都做了，就是沒有查重血液金屬離子濃度。
因為根本想不到這一塊，缺乏這方麵的知識。
楊平坐在第一排，一直沒有說話，他安靜地聽大家討論，趙主任早就注意到楊平的到來。
現在的楊平已經無法低調，他在三博醫院是近乎神的存在，無論如何趙主任也會讓楊平出來說幾句話，就算趙主任放過他，那麼多年輕醫生怎麼可能放過他。
“我們楊教授也是出身骨科，關於這個病例，請楊教授給大家說幾句吧？”
趙主任拿著話筒走到楊平的麵前。
會場的年輕醫生全都眼巴巴地看著楊平，等著他說話，因為每次楊平總能說出一些類似數學公理定理的話語，非常受用。
說幾句就說幾句，楊平走向講台，趙主任把話筒遞給他。
他想了想，說什麼呢，病例已經被破解，診斷治療都是清清楚楚，就說麵對疑難雜症如何思考吧。
會場的年輕醫生有人已經掏出筆記本開始做筆記，尤其是研究生和規培生，他們大部分人完成學業後要離開三博醫院，以後可能沒那麼多機會聽楊教授講課，所以現在特彆珍惜這個機會。
“我跟年輕醫生聊幾句吧，其實我們遇上的疑難雜症，大致分為幾類：一是症狀不典型，二是超出知識的範圍，三是目前醫學尚無認知的，無論屬於哪種情況，最重要的是抓住疾病的重要線索，所以一定要知識全麵，剛才趙主任說了，平時要多看書學習，一旦有知識盲區，就會失去一些線索，而重要線索在診斷裡非常重要，他就像衣服上的線頭，抓住線頭一拉，整個縫線輕而易舉地被拆掉。”
“中醫就非常重視線索在診斷中的作用，有經驗的老中醫看病遇上疑難雜症時，望聞問切之後會跟病人聊天，圍繞病情什麼都聊，看似是閒聊，其實就是在等待那一根線頭，聊著聊著，線索自然就冒出來，老中醫會靈光一現，立刻抓住線索，順藤摸瓜，獲得疾病的最終辨證論治。”
“這是老中醫看病的秘訣，一般人我不告訴他，我們西醫要借鑒中醫這個秘訣，麵對疑難雜症的時候，我們反複去看病曆，反複完善病曆，多翻看病人的既往就診資料，多接觸病人，多問病史，說不定問著問著線頭就冒出來，疑難雜症的診斷就差那根線頭。”
“還有，我們在診斷疾病的時候，先考慮常見多發病，但是不要遺漏罕見的疾病，每次診斷疾病的時候，所有可能的疾病在腦子裡過一遍，怎麼過一遍，按照我們病理生理學對病因的分類來過一遍，這樣形成一個嚴謹全麵的思維習慣，不會那麼容易漏掉重要的線索，尤其在沒有獲得診斷之前，每一個異常都可能是線索，反正麵對這麼多線頭，究竟哪一根是線索，每一根都去提一提試試。”
果然是楊教授，隨便說幾句就是金科玉律，這個線頭理論還真的的充滿哲學道理，年輕醫生們認認真真地記下這個線頭理論。
隨後楊平給大家講解金屬內植物相關問題。
金屬在醫學上應用十分廣泛，尤其在骨科，脊柱與關節的內植物大多以金屬為主體，比如脊柱內固定、人工椎間盤、人工關節等等。
金屬植入人體後，因為磨損會造成金屬顆粒和金屬離子，這些金屬顆粒是顯微級彆的，它們散播在周圍軟組織中，引起局部反應，激活巨噬細胞和炎症反應。
金屬離子會進入血液循環，然後周遊全身，在終末器官裡沉積，一些金屬離子本身具有毒性，比如鈷金屬為代表的重金屬；一些金屬離子沉積在器官裡，引起器官的損害；還有一些金屬離子在人體內具有致癌的可能性，比如高水平的鈦可能有致癌的潛在高風險。
這些都是必須正視的問題，醫學的治療手段，從來都是雙麵劍，我們利用劍的一麵進行治療的同時，也要研究劍的另一麵帶來的傷害。
對於金屬內植物對人體的影響，其實在1973年《英國醫學雜誌》（bmj）上，當時的an醫生在雜誌上報道金屬全髖關節置換後血和尿中鈷和鉻水平的升高，從而指出鉻在體內聚集的長遠效應亟待研究，這是醫生正式關注金屬內植物顆粒或離子釋放對人體影響的研究，此後陸陸續續有醫生發表這方麵的文章。
鈷中毒不僅見於人工關節，而且有時候會出現在種植牙的患者，因為一些種植牙也含有鈷鉻鉬合金，一旦過度磨損，讓裡麵的鈷金屬暴露，也容易引起鈷中毒。
在維生素b12缺乏、蛋白質與酒精攝入的情況下，鈷中毒的症狀會更加明顯，尤其在酗酒患者身上體現得更加明顯。
鈷進入血液周遊全身，會損傷各個器官係統，比如神經係統、心血管係統、呼吸係統、消化係統、甲狀腺、淋巴係統等，從而引起一係列症狀。
這些症狀太多，如果沒有抓住人工髖關節置換這個關鍵線頭，很難想到哪個疾病會有這麼多症狀。
時間有限，楊平簡單地跟大家聊幾句。
後麵好幾個科室也拿出了一些疑難病例，有了楊平的“線頭理論”做指導，麵對後麵的這些疑難病例，年輕醫生們明顯大膽積極很多，他們對病曆的關注非常認真，經常會問報告者很多問題。
有一個消化內科的疑難雜症，一個輪科的規培生憑借淺顯的跨科知識，抓住一個大家都無視的線頭，成功推理出診斷，讓作報告的醫生十分驚訝。
——
開完會，中國已經是傍晚，但是德國開始到早上，宋子墨和徐誌良和視頻簡要彙報前一天的行程。