如果要對這個手術進行分步，那麼總共分成四大部，八個器官和腫瘤的整體切除——體外腫瘤的切除——血管和一些結構的重建——下腔靜脈的人工血管移植、六個器官的自體移植。
患者的生命體征一直平穩，楊平開始對手術加速，儘量將手術時間縮短。
“黃金團隊”各就各位，徐誌良帶張林取下肢的大隱靜脈，楊平帶著宋子墨和小五開始做各種血管及一些結構的重建手術。
梁胖子翹著二郎腿，時不時檢查一遍監護儀器的數據，然後做好記錄，在心裡分析一番。
史主任站在無菌台旁邊觀摩手術，方主任在液晶屏和無菌台旁來回切換，其他醫生聚集在液晶屏幕前，這塊掛在牆壁上的液晶屏幕遠離手術台，對手術人員的乾擾最小，
徐誌良切取兩段很長的大隱靜脈作為血管移植的材料，他按照楊平的要求，將血管切斷成各種不同的長度，往生理鹽水裡浸濕拿出來，整整齊齊地鋪在濕鹽水紗布上備用，離體的人體組織需要保濕，否則容易乾燥壞死。
史主任對徐誌良這個操作十分不解，楊教授這邊沒有計算需要血管的數量，也沒有測量血管的長度，他怎麼就提前把血管全部修剪成各種長度。
萬一不合適怎麼辦？一旦不合適，這些血管將全部浪費。
史主任自己也做胰腺腫瘤的離體切除+自體移植，雖然積累的例數還不是很多，但是在全國也是排在前麵的，所以經驗算得上豐富。
不僅是他，其它的專家都是術中切除腫瘤後，是否需要血管移植，如果需要移植，再計算移植血管的數量、口徑和長度，把這些數據大約估算一下報給助手，讓助手按照這些數據來處理血管，哪有這樣的，這個助手直接就將血管切成幾十段。
難道術前楊教授已經考慮這些因素，進行過精確的計算，怎麼可能呢。
史主任帶著這個疑問，忍不住去問楊平：“楊教授，術前你通過影像圖片已經完成血管數量和長度的測量？”
楊平一邊做手術，一邊說：“這就像蓋房子，術前要有設計圖紙，用什麼材料，材料的規格，都要術前規劃好，而且準備的材料富餘度留多少，都要在計算之內，還是我說的工程學概念，我們的手術，特彆是這種超級大型手術，一定要有工程學的概念，這樣才能把手術做好，否則容易顧此失彼，一塌糊塗。”
工程學概念在手術中的應用，史主任今天學到新東西，他琢磨楊平說的話，確實非常有意義，以後他也這樣把工程學的概念運用到手術中，這樣做手術顯得更加嚴謹與精確。
史主任記住這個知識點，這可是核心技術，要是沒有這種工程學概念的指導，這種複雜的手術很容易失敗。
左側腎臟已經切除，不需要移植；膽囊切除，也不存在移植；下腔靜脈使用人工血管進行移植；剩下的五個臟器，楊平已經將血管移植好，現在要將它們放回體內，讓它們各自歸位。
首先完成下腔靜脈的人工血管移植，這樣才好做後麵的手術。
完成下腔靜脈的人工血管移植，再將五個臟器歸位。
歸位後，先將它們的懸吊韌帶和係膜吻合好，這樣臟器在體內獲得一定的固定，避免到處遊走，一旦出現扭轉或疝出就非常危險。
臟器獲得一定的固定，楊平開始吻合它們的動靜脈血管，還有一些必要的能夠吻合的神經。
先對胰腺進行血管吻合，對胰管進行重建，接著再吻合肝臟的血管，包括肝動靜脈和門靜脈，進行膽道的重建。
這兩步的功能管道重建非常重要，一旦重建質量不高，容易引起膽汁漏和胰漏，造成化學性腹膜炎、感染等，引發嚴重的並發症。
因為小腸已經切除，所以胰管需要接入空腸，楊平采用的是blumgart吻合，即改良胰腸導管粘膜吻合，即這種吻合要求術者對細小管道的吻合水平必須很高，對於擅長吻合細小血管的楊平來說，這根本不算什麼。
而肝臟的膽道重建，同樣非常棘手，這個病人是靠近肝門的膽道重建，需要將多個膽管開口做成形，然後再行膽腸rouxeny吻合。
在這幾個器官的自體移植中，胰腺與肝臟的自體移植最難，因為需要複雜的血管與功能管道重建。
史主任看得津津有味，因為這任何一步都是肝膽外科和胰腺外科的頂尖手術，現在綜合在一個手術中，平時根本看不到這麼複雜的重建。
“楊教授這普外科水平不是一般高呢？”史主任自歎差距不是一點點。
尤其這種大手術的工程學概念，在理念上已經領先他很多，他還處於術前做個大概的模糊的規劃，術中做一步走一步的水平，完全沒有這種細致的工程學概念。
一個大手術包括許多小手術，當然這些所謂的小手術隨便一個單獨拎出來，都是一個大手術。
這些手術既各自獨立，形成一個模塊，又要與其它手術協調配合，各個模塊形成一個有機的整體。
對於這種複雜手術，醫生必須要有工程學的基本知識，將整個手術當作一個大工程，每一個步驟當成其中的組成模塊，人類外科曆史上傑作——ontan手術，就體現了這種工程學思想，為了達到目的，需要嚴密地考慮很多因素，而不是零散無序經驗性地思考問題。
“要不然呢？我就說楊教授儘做神仙手術，你不相信。”
方主任得意洋洋地說，畢竟這種神人是自己醫院的兄弟，怎麼的都要跟著牛逼一把。
史主任不高興地說：“我哪有不相信。”
肝臟和胰腺已經完成自體移植，現在要給脾臟做自體移植，脾臟隻需要重建動靜脈血管，無需重建功能管道，所以比起肝臟和胰腺，容易很多。
但是脾臟這東西有點怪，它的植入可以局限在腔隙內的任何位置或者在實質性器官內，如肝臟、盆腔、胸腔、心包、皮下組織等部位。
也就是要是因為外傷或者手術不小心將一點脾組織散落到這些部位，它可以像種子一樣活下來。
所以為了預防這種意外的脾種植，楊平非常小心，就像對待腫瘤一樣，將手術周邊保護得十分嚴密，以免細小的脾組織脫落，造成意外種植。