哪怕是感染導致的心肌炎，不是隻有病毒感染，真菌寄生蟲細菌均可以感染心肌。隻是病毒導致的心肌炎在臨床最常見，有了老醫生的口頭禪病毒性心肌炎這個說法。
臨床醫生討論心肌炎基本也是繞著病毒性心肌炎轉，因為十個病人九個都是病毒感染。
擴張型心肌病和心肌炎一樣，有免疫因素導致，有感染病毒導致。其中，心肌活檢中檢出的腸道病毒和巨細胞病毒感染，是已經被證實和擴張型心肌病有直接關聯。巧的是，心肌炎一樣有這兩種病毒感染的狀況。
李承元和董醫生爭辯的點在此。確實，暫時未能確定，這個感染究竟是不是同時導致兩種病發生，或是一種病先發生後逐漸導致到了另一種病的出現。
這個爭辯的意義在哪呢？在於謝婉瑩剛才提出的隱匿型心肌炎，臨床醫生沒能能及時發現和做檢查，導致最終引起心衰患者死亡。
李承元否認她的說法，認為那患者根本沒有隱匿型心肌炎，是一開始得了擴張型心肌病，所以臨床查不出來。擴張型心肌病開初的症狀可以更隱蔽，起病緩慢，到出現嚴重症狀的病程可以長達十年以上之久。
董醫生偏讚成謝婉瑩的觀點，相當於他認為隻要是病毒性心肌感染，應該是有個心肌炎到擴張型心肌病的過程。原因是，他在臨床上見多了這種病人。
一個內科醫生和一個外科醫生的區彆在這裡了。心肌炎患者一般不到心胸外科，是先到心血管內科做藥物治療。要等到患者徹底心衰了，考慮心臟移植了，才會轉到外科去做手術。外科醫生隻認解剖學上的結果，心肌炎是心肌細胞的變形和壞死，擴張型心肌病的特征為心室擴大。怎麼能一樣了呢？